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Ihre persönlichen Daten:

 

 

                                                                                                                                            

Name, Vorname                                               Geburtsname

 

 

                                                                                                                                            

Geburtsdatum                                                 

 

 

                                                                                                                                            

Anschrift/Straße, PLZ, Ort                                 Telefon (mit Vorwahl)

 

 

 

Folgende Fragen bitte ich zusätzlich zu den im Unfallanzeigenvordruck enthaltenen Angaben zu beantworten:

 

 

1.  War d. Verletzte zum Unfallzeitpunkt an der Hochschule immatrikuliert? Falls ja, geben Sie bitte die genaue Matrikelnummer an.

 

 

 

2.  a)  Ereignete sich der Unfall im Rahmen des      offiziellen Hochschulsports?

 

b)  Handelte es sich bei dem konkreten Sportangebot (genaue Angabe des Kurses entsprechend der Programmausschreibung)      um eine offizielle Hochschulveranstaltung?

 

 

 

3.  Wurde die Sportveranstaltung durch die Hochschule selbst oder eine hochschulbezogene Institution (ggf. welche) überwacht?

 

 

 

4.  Fand die Sportausübung am Unfalltag unter Leitung und Aufsicht eines bestellten Übungsleiters statt? Falls ja, bitte teilen Sie den Namen und die Adresse des Übungsleiters mit.

 

 

 

5.  Handelte es sich um eine Veranstaltung mit Wettbewerbscharakter? Falls ja, traten hierbei verschiedene Hochschulsportmannschaften gegeneinander an oder stand das Erreichen sportlicher Höchstleistungen einzelner Studierender im Vordergrund?

 

 

 

Für Sportstudenten gilt:

 

Sofern Sportstudenten bei der Sportausübung einen Unfall erlitten haben, ist hierauf in der Unfallanzeige hinzuweisen. Und zwar insbesondere dann, wenn es sich bei der sportlichen Aktivität zum Unfallzeitpunkt um Sport im Rahmen des regulären Studiums aufgrund des Studienganges „Sport“ handelt (in der Studienordnung vorgeschrieben). Dies bitte ich mir entsprechend in der Unfallanzeige so mitzuteilen.

 

In diesem Fall ist es nicht erforderlich, auf die o. g. Fragen zum Hochschulsport einzugehen.

 

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